■日本清涼飲料研究会「第27回総会及び研究発表会」
法人・団体会員お申し込み


下記のフォームでお申し込み下さい。●は必須項目です。
・研究発表会参加費 1,000円
・懇親会参加費    5,000円
*ただし、日本清涼飲料研究会の法人・団体会員の方は、1社につき1名様無料です。

*無料の1名様の枠が空いている場合には、次の確認画面で、お申し込み時に差し引かれた金額で計算されます。

*既に、無料の1名様の枠が埋まっている場合には、通常の金額で計算されます。

*無料枠の適用は、研究発表会と懇親会で別個に記録されますので、片方のみ無料枠が適用される場合があります。

お申し込みされる方の情報
貴社名●
※最初に右の会員リストから社名をお選び下さい。
[ 会員リスト ]

フリガナ●
郵便番号●
※ 半角数字で入力してください
(例:123-4567)
ご住所●
申し込みご担当者名●
申し込みご担当者様の所属部署
TEL
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)
FAX
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)

E-Mail●
備考

参加費振込予定日●

※「無料1名様」に該当される場合は、入力の必要はございません。
  西暦
 (振込締め切り日   2017年10月10日(火))
 郵便振替口座 00150-5-13667 日本清涼飲料研究会
 みずほ銀行 日本橋支店 普通預金 2167910
 日本清涼飲料研究会
 郵便振替か、銀行振込か、どちらかにチェックを入れて下さい。●

         郵便振替 銀行振込

※姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。

参加者ご氏名 所属部署名 役職名 研究発表会ご参加 懇親会へのご参加
参加   不参加 参加   不参加
参加   不参加 参加   不参加
参加   不参加 参加   不参加
参加   不参加 参加   不参加
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