■日本清涼飲料研究会「第27回総会及び研究発表会」
一般お申し込み


下記のフォームでお申し込み下さい。●は必須項目です。
・研究発表会参加費 3,000円
・懇親会参加費 5,000円

お申し込みされる方の情報
貴社名またはお名前●
※株式会社→(株)、(例:(株)日本飲料工業)
    有限会社→(有)、(例:(有)日本飲料工業)
    公益社団法人→(公社)(例:(公社)日本飲料工業)
    一般社団法人→(一社)(例:(一社)日本飲料工業)
    公益財団法人→(公財)(例:(公財)日本飲料工業)
    一般財団法人→(一財)(例:(一財)日本飲料工業)
    合資会社→(資)、(例:(資)日本飲料工業)
    合名会社→(名)、(例:(名)日本飲料工業)
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(例:123-4567)
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TEL●
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)
FAX●
※ 半角数字で入力してください
(例:03-1234-5678)

E-Mail●
備考

参加費振込予定日●  西暦
 (振込締め切り日   2017年10月10日(火))
 郵便振替口座 00150-5-13667 日本清涼飲料研究会
 みずほ銀行 日本橋支店 普通預金 2167910
 日本清涼飲料研究会
 郵便振替か、銀行振込か、どちらかにチェックを入れて下さい。●

         郵便振込 銀行振込

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参加者ご氏名 所属部署名 役職名 研究発表会ご参加 懇親会へのご参加
 参加 不参加  参加 不参加
 参加 不参加  参加 不参加
 参加 不参加  参加 不参加
 参加 不参加  参加 不参加
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