■日本清涼飲料研究会 「第27回総会及び研究発表会」
学生お申し込み


下記のフォームでお申し込み下さい。●は必須項目です。
*学生の方は、研究会ご参加は無料、懇親会ご参加の場合には5,000円となります。

*受付で学生証の提示をお願いすることがありますので、学生証をご持参願います。
お申し込みされる方の情報
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(例:123-4567)
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(例:03-1234-5678)
FAX
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(例:03-1234-5678)

E-Mail●
備考

懇親会費振込予定日●

※懇親会へ参加される方がいない場合は、入力の必要はございません。
  西暦
 (振込締め切り日   2017年10月10日(火))
  郵便振替口座   00150-5-13667   日本清涼飲料研究会
  みずほ銀行 日本橋支店 普通預金 2167910
  日本清涼飲料研究会
  郵便振替か、銀行振込か、どちらかにチェックを入れて下さい。●

                  郵便振込   銀行振込

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参加者ご氏名 学部名 研究発表会ご参加 懇親会へのご参加
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